В сосудистом центре зеленоградской больницы эндоваскулярные хирурги успешно провели трансрадиальным доступом (через лучевую артерию) одно из самых сложных коронарных вмешательств – бифуркационное стентирование.
У 60-летнего пациента кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда ГКБ им. М. П. Кончаловского был выявлен бифуркационный стеноз (90%) на развилке передней нисходящей артерии, который суживал и магистральный сосуд сердца, и его боковую ветвь – диагональную артерию. При обычной установке стента в такой ситуации велик риск передавливания устья диагональной ветки раздувающимся баллоном. Это могло привести к инфаркту миокарда прямо на операционном столе.
Специалисты к лечению бифуркационных поражений всегда подходят взвешенно и осторожно. Существуют методики, которые позволяют безопасно их оперировать. Выбор способа зависит от многих факторов: от типа поражения, от того, насколько затронуто устье боковой ветви и насколько поражена главная, есть ли выраженный кальциноз коронарных артерий, от их диаметра, от угла отхождения диагональной артерии. В данном случае хирурги решили применить методику провизионного стентирования трансрадиальным доступом (через лучевую артерию) с kissing-дилатацией.
«Чтобы сделать бифуркацию максимально проходимой и правильной, сначала мы имплантировали коронарный стент с лекарственным покрытием в магистральную артерию. Затем сменили проводники, открыли ячейку стента баллоном. После чего повторно ввели баллоны в главную и боковую ветви. В финале оба баллона, которые встречаются в магистральной артерии и как бы «целуются», одновременно раздули, т.е. произвели kissing-дилатацию – пояснил заведующий ренгенэндоваскулярным отделением клиники Игорь Ситько, проводивший операцию, – несколько лет назад в подобной ситуации использовали бы два стента, но клинические исследования доказали – чем меньше металла в области бифуркации, тем лучше результат.»
Операция прошла успешно. Боковая ветвь сохранена, бифуркация полностью восстановлена. На следующий день после операции пациент был выписан с хорошим прогнозом.
1. Исходная коронарограмма. Бифуркационное поражение ПНА-ДВ
(передняя нисходящая артерия-диагональная ветвь)
2. QCA-анализ
перед эндоваскулярным вмешательством
3. Имплантация стента в ПНА
4. Дискредитация (сужение) устья ДВ
после имплантации стента
5. Kissing-дилатация бифуркационного поражения баллонами
6. Финал операции
- БЕCПЛАТНАЯ доска объявлений: https://зеленоград-инфо.рф/ads
